英國(guó)的健康現(xiàn)代化

英國(guó)國(guó)民健康體系

英國(guó)是典型的政府主導(dǎo)型國(guó)民健康體系，是真正實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度的國(guó)家之一（Jone，1994；孫秉耀，2000；烏日?qǐng)D，2003；Oliver，2005；閔凡祥，2013）。1948年，英國(guó)正式頒布了《國(guó)家健康服務(wù)法》（The National Health Service Act），開(kāi)始建立國(guó)民健康服務(wù)體系，英國(guó)國(guó)家健康體系由國(guó)家健康服務(wù)、私人健康服務(wù)和醫(yī)療援助三個(gè)部分組成（表-英國(guó)健康國(guó)民體系的構(gòu)成）。該體系具有全民覆蓋、免費(fèi)醫(yī)療、投入低、質(zhì)量高和公平性較好等特點(diǎn)（表- 英國(guó)健康支出和預(yù)期壽命，1960-2014）。

表-英國(guó)健康國(guó)民體系的構(gòu)成

表- 英國(guó)健康支出和預(yù)期壽命，1960-2014

國(guó)家健康服務(wù)體系

NHS建立之初的核心思想有三點(diǎn)：其一，應(yīng)對(duì)每個(gè)人提供廣泛的健康服務(wù)；其二，健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)該全部或大部分從國(guó)家稅收中支出；其三，健康服務(wù)體系應(yīng)由初級(jí)健康服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和專(zhuān)科服務(wù)三個(gè)部分組成（Rivett，1998；孫秉耀，2000；Oliver，2005）。其中，初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)由全科醫(yī)生提供，社區(qū)服務(wù)由當(dāng)?shù)卣M織提供，專(zhuān)科服務(wù)由國(guó)立醫(yī)院提供。NHS體系由國(guó)家財(cái)政支持，由英國(guó)衛(wèi)生部監(jiān)管，實(shí)行政府主導(dǎo)的垂直管理方式，包括衛(wèi)生部（Department of Health）、健康戰(zhàn)略管理局（Strategic Health Authorities, SHAs）和區(qū)衛(wèi)生局。區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)健康和社會(huì)關(guān)懷信息中心（Imformation Centre for Health and Social Care, IC）、初級(jí)保健信托（Primary Care Trusts, PCTs）和NHS主要合作伙伴（Key NHS partners）。

私人健康服務(wù)

20世紀(jì)60年代中期，政府重新允許成立私人醫(yī)療保險(xiǎn)組織，把商業(yè)健康保險(xiǎn)作為其健康保障體制的重要補(bǔ)充，來(lái)滿(mǎn)足公民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同層次需要，緩解政府健康服務(wù)的供給壓力（張瑤等，2010；Sawers，2013；張紅專(zhuān)，2013）。私人健康保險(xiǎn)主要提供那些在NHS體系下需要長(zhǎng)期候診的可選擇項(xiàng)目，服務(wù)對(duì)象是收入較高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群。私人健康保險(xiǎn)組織的參加者一般是集體加入，即私營(yíng)企業(yè)部門(mén)將私人健康保險(xiǎn)作為職工的一種福利而集體投保，為其雇員繳納部分或全部保險(xiǎn)費(fèi)。英國(guó)私人健康保險(xiǎn)的主要客戶(hù)群是職業(yè)經(jīng)理人和白領(lǐng)。

醫(yī)療救助

英國(guó)絕大多數(shù)的費(fèi)用都由國(guó)家承擔(dān)，個(gè)人承擔(dān)的主要是與醫(yī)療相關(guān)的不在NHS免費(fèi)范圍內(nèi)的一些費(fèi)用，如NHS的處方費(fèi)、牙醫(yī)費(fèi)用、眼科治療費(fèi)用和就醫(yī)路費(fèi)、麻醉和手術(shù)材料費(fèi)等。英國(guó)醫(yī)療救助的內(nèi)容就是針對(duì)特定人群免除這些費(fèi)用。救助對(duì)象主要是老年人、身體欠佳者、享受政府津貼者、稅收抵免者和低收入者；救助總原則是有能力承擔(dān)費(fèi)用者須自己支付，沒(méi)有能力承擔(dān)費(fèi)用的可以獲得救助。判斷支付能力除了收入標(biāo)準(zhǔn)外，還考慮居民的健康狀況。需要先進(jìn)行申請(qǐng)，然后接受生活狀況和醫(yī)療需求的調(diào)查，最后根據(jù)官方規(guī)定來(lái)確定是否享有救助資格。一旦查出弄虛作假，將處以費(fèi)用5倍的罰款。