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2013年11月22日14:11 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶(hù)網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T

地方執(zhí)行政策出現(xiàn)“拉偏車(chē)”

當(dāng)前各地大病保險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)展總體有序，但一些地區(qū)、政府部門(mén)對(duì)推進(jìn)大病保險(xiǎn)仍有種種疑慮，加之現(xiàn)行醫(yī)保制度存在的城鄉(xiāng)分割、三保分立(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)等狀況，有的地方在實(shí)施政策啟動(dòng)之初就出現(xiàn)與國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)不一致，存在“跑偏”傾向。

從推進(jìn)現(xiàn)狀來(lái)看，一些地區(qū)與六部委發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》)主要存在三方面不一致：

統(tǒng)籌層次不一致《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，大部分省份采取市級(jí)統(tǒng)籌，僅有吉林、西藏、甘肅、青海實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。但《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求“可以市(地)級(jí)統(tǒng)籌，也可以探索全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施”。“以縣為統(tǒng)籌單位就突破了六部委文件的底線(xiàn)。根據(jù)保險(xiǎn)的大數(shù)法則，一旦統(tǒng)籌單位過(guò)低，風(fēng)險(xiǎn)就難以分散轉(zhuǎn)移，不利于大病保險(xiǎn)發(fā)揮作用。”對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院博士王琬說(shuō)。

承辦主體不一致。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式為向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，但在實(shí)際操作中并非如此。比如東北某省提出，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承辦，而參合農(nóng)民大病保險(xiǎn)則采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式。

信息銜接不一致《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享對(duì)完善大病保險(xiǎn)的服務(wù)流程、簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)至關(guān)重要。實(shí)際上，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)嚴(yán)重滯后，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，信息資源難以聯(lián)通。保險(xiǎn)公司承辦當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)后，為滿(mǎn)足實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療行為、即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用等需要，必須投入巨大的人力、物力進(jìn)行信息系統(tǒng)改造和整合。還有一些地方甚至對(duì)保險(xiǎn)公司使用相關(guān)信息數(shù)據(jù)采取抵觸態(tài)度。

據(jù)介紹，保險(xiǎn)公司投標(biāo)時(shí)應(yīng)依據(jù)發(fā)病概率、醫(yī)療費(fèi)用、人口規(guī)模等綜合因素做出科學(xué)測(cè)算，但是很多保險(xiǎn)公司為了搶占市場(chǎng)，竟然“拍腦門(mén)”定價(jià)。惡性競(jìng)爭(zhēng)使得一些經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司無(wú)法中標(biāo)。

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