衛(wèi)生計(jì)生委介紹2014年工作要點(diǎn)并答問(wèn)/實(shí)錄
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姚宏文：
謝謝張廳長(zhǎng)，下面是提問(wèn)時(shí)間，請(qǐng)?zhí)釂?wèn)時(shí)先通報(bào)所代表的新聞機(jī)構(gòu)。
中央電視臺(tái)英語(yǔ)頻道記者： 最近H7N9疫苗研究已經(jīng)取得了重大突破，國(guó)內(nèi)數(shù)個(gè)疫苗已經(jīng)申報(bào)了國(guó)家的臨床試驗(yàn)階段，但有些專(zhuān)家說(shuō)目前疫苗真正上市惠及百姓至少還需要6年時(shí)間，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在預(yù)計(jì)疫苗什么時(shí)候能惠及百姓？目前對(duì)疫苗的需求有多緊迫？
2014年我們的突出重點(diǎn)是改革，在醫(yī)療改革方面有什么新舉措嗎？
姚宏文：
關(guān)于疫苗研究的相關(guān)進(jìn)展這里向大家介紹一個(gè)情況。2013年浙江大學(xué)在成功分離獲得一株H7N9禽流感病毒的基礎(chǔ)上，采用反向遺傳的技術(shù)，成功研制出H7N9禽流感疫苗的種子株，該病毒的疫苗種子株已經(jīng)通過(guò)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)研醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所新藥安全評(píng)估中心的安全性雪貂評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)，以及中國(guó)食品藥品檢定研究院參照《中國(guó)藥典》流感病毒疫苗種子株相關(guān)技術(shù)要求的全部檢定。聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制的相關(guān)單位將進(jìn)一步推進(jìn)疫苗研發(fā)及成果的轉(zhuǎn)化，并根據(jù)疫情的發(fā)展情況做好疫苗的審批、上市的準(zhǔn)備。
你剛才談到的2014年的工作要點(diǎn)，特別是要突出改革，的確是這樣。主要是以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)來(lái)全面深化醫(yī)改。總的要求就是要堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的方針，把建機(jī)制擺在更加突出的位置，重點(diǎn)突破、強(qiáng)力推進(jìn)，使深化醫(yī)改的成果真正惠及人民群眾。
剛才我介紹的時(shí)候已經(jīng)把2014年的醫(yī)改的八個(gè)方面向大家做了介紹，具體包括：一是加快推進(jìn)公立醫(yī)院的改革、二是繼續(xù)鞏固完善基層的運(yùn)行新機(jī)制、三是加快建立分級(jí)診療制度、四是完善基本藥物政策、五是提高基本醫(yī)保制度的保障能力、六是積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、七是創(chuàng)新人才的培養(yǎng)機(jī)制、八是加快人口信息化建設(shè)。
在全面深化醫(yī)改的這八個(gè)方面之中，重點(diǎn)和首要的任務(wù)是公立醫(yī)院的改革，所以借此機(jī)會(huì)我特別就公立醫(yī)院改革給大家介紹有關(guān)情況。公立醫(yī)院是我國(guó)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體，是向廣大人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)力量，公立醫(yī)院的改革關(guān)系到整個(gè)醫(yī)改的成效。應(yīng)該說(shuō)，2013年公立醫(yī)院的改革力度不斷加大。我們積極破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，制定實(shí)施了《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（2012版）規(guī)范》，制訂了204個(gè)病種的收（付）費(fèi)規(guī)范，探索建立理順了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，增加政府補(bǔ)助及醫(yī)院合理控費(fèi)的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，開(kāi)展第一批311個(gè)縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估工作，繼續(xù)推進(jìn)了城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)工作。總的來(lái)看，公立醫(yī)院的改革使縣域醫(yī)療服務(wù)水平得到了提升，人民群眾得到了實(shí)惠。
2014年在公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，就是要編制完成《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，制定區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃的布局調(diào)整，嚴(yán)格調(diào)整床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決制止公立醫(yī)院相互攀比盲目擴(kuò)張。縣一級(jí)公立醫(yī)院改革是這次公立醫(yī)院改革的重中之重，主要任務(wù)是要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入，推動(dòng)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬、績(jī)效評(píng)價(jià)等制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過(guò)快的增長(zhǎng)，啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，確保每個(gè)省份至少有一個(gè)綜合改革試點(diǎn)的城市。盡快探索出成立公立醫(yī)院改革的基本路子，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
經(jīng)濟(jì)參考報(bào)記者：
從目前公立醫(yī)院改革的調(diào)研中了解到，廣東、湖南等地出現(xiàn)三甲醫(yī)院的藥房托管給醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象，很多專(zhuān)家分析這種情況不是一種實(shí)際的醫(yī)藥分開(kāi)，而是變相的壟斷，請(qǐng)問(wèn)衛(wèi)生計(jì)生委如何看待？
姚宏文：
我們認(rèn)為部分地區(qū)將藥房從門(mén)診剝離這一現(xiàn)象對(duì)于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。剛才我介紹了破除這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，管理體制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人員編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面的綜合改革。
香港健康衛(wèi)視記者：
有兩個(gè)問(wèn)題。第一，貧困地區(qū)的兒童他們的營(yíng)養(yǎng)主要面臨哪些威脅和挑戰(zhàn)？請(qǐng)問(wèn)張光奇廳長(zhǎng)在推進(jìn)項(xiàng)目過(guò)程中遇到了什么難點(diǎn)如何突破的？其他省有何可借鑒的經(jīng)驗(yàn)？這些營(yíng)養(yǎng)包主要包括了哪些具體的營(yíng)養(yǎng)素？在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中這些營(yíng)養(yǎng)素起到了什么樣的作用？第二，目前“單獨(dú)兩孩”實(shí)施情況是什么樣的？2014年計(jì)劃生育工作方面還有哪些具體的舉措？
張光奇：
貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)的健康狀況，作為貴州省我們?cè)谕七M(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目過(guò)程中遇到的困難主要有兩個(gè)，貧困地區(qū)監(jiān)護(hù)人的文化素質(zhì)比較低，他們都喜歡用傳統(tǒng)的方法喂養(yǎng)小孩兒，用營(yíng)養(yǎng)包的服務(wù)方法的話(huà)，培訓(xùn)和宣傳的難度比較大，所以我們?cè)谕七M(jìn)這個(gè)項(xiàng)目的過(guò)程中由縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)組織村醫(yī)和村干部進(jìn)村入戶(hù)進(jìn)行宣傳和摸底。第二個(gè)困難，貴州交通不方便，村醫(yī)的服務(wù)半徑比較大，很多村是散戶(hù)居住的，推進(jìn)過(guò)程中村醫(yī)工作量很大。基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施以后和農(nóng)村基本醫(yī)療實(shí)行以后，兒童營(yíng)養(yǎng)包是村醫(yī)新增加的任務(wù)，在原來(lái)的基礎(chǔ)上還要把項(xiàng)目實(shí)施家庭宣傳到位、監(jiān)管到位。貴州在實(shí)施過(guò)程中對(duì)一個(gè)營(yíng)養(yǎng)周期服用以后實(shí)施好的項(xiàng)目有一些激勵(lì)措施，提高村醫(yī)的積極性。通過(guò)廣泛的宣傳，在項(xiàng)目實(shí)施的8個(gè)縣，基層老百姓很快學(xué)到了營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)和兒童保健知識(shí)。
張世琨：
關(guān)于營(yíng)養(yǎng)包的營(yíng)養(yǎng)成份以及營(yíng)養(yǎng)作用的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題就請(qǐng)陳春明教授回答。
陳春明：
營(yíng)養(yǎng)包只有這么小一包，每天吃12克，是高濃度的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化補(bǔ)充食品，專(zhuān)門(mén)喂養(yǎng)輔食喂養(yǎng)兒童。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，特別是貧困地區(qū)，兩歲以下的兒童所以存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題比較差，很重要的一條是他們6個(gè)月以后，母乳的營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)不夠了，這時(shí)候不能得到充分的營(yíng)養(yǎng)保障，所以就發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)不良。分析原因來(lái)說(shuō)，中國(guó)的5歲以下兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)身高的差距有80%發(fā)生在6個(gè)月以后，這和非洲不一樣，非洲兒童是40%都發(fā)生在0-6個(gè)月，我們主要發(fā)生在6月-24月，所以說(shuō)明輔食喂養(yǎng)非常重要，因此提出了輔食喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)包，這個(gè)包12g中有2.5g蛋白，還加了維生素和礦物質(zhì)，鐵、鈣、鋅、B族維生素、維生素D、葉酸，這些都是兒童非常需要的，這一包可以補(bǔ)充兒童基本營(yíng)養(yǎng)素的65%以上的需要。
從使用上來(lái)說(shuō)很方便，不需要另外進(jìn)行烹調(diào)，直接添加進(jìn)吃的粥或面條當(dāng)中，不需要母親做更多的勞動(dòng)，非常受農(nóng)民歡迎。
姚宏文：
關(guān)于你剛才提到的第二個(gè)問(wèn)題，目前“單獨(dú)兩孩”政策的進(jìn)展情況。黨的十八屆三中全會(huì)作出實(shí)施啟動(dòng)“單獨(dú)兩孩”的重大決策以來(lái)，各省區(qū)市黨委、人大、政府高度重視。中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于調(diào)整完善生育政策的意見(jiàn)中要求各省人民政府制定“單獨(dú)兩孩”實(shí)施方案要報(bào)國(guó)務(wù)院主管部門(mén)備案，按照這個(gè)要求，一些省人民政府報(bào)來(lái)了備案材料，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委專(zhuān)門(mén)成立了調(diào)整完善生育政策的領(lǐng)導(dǎo)小組，在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，按照啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策備案工作方案的要求，組織審核了各地的備案材料。經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，認(rèn)為上海、江蘇等9個(gè)省區(qū)市啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作比較充分，同意其報(bào)備意見(jiàn)。現(xiàn)在已經(jīng)有3個(gè)省份在開(kāi)始實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策。在回復(fù)報(bào)備意見(jiàn)的同時(shí)，我們還對(duì)各個(gè)地方深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆三中全會(huì)以及中央意見(jiàn)的精神，堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，鞏固和加強(qiáng)基層計(jì)劃生育工作網(wǎng)絡(luò)，建立出生人口監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，做好相關(guān)政策的銜接，進(jìn)一步加強(qiáng)公共服務(wù)等等方面提出了建議。在2014年的計(jì)劃生育工作中，穩(wěn)妥扎實(shí)有序?qū)嵤皢为?dú)兩孩”政策是重點(diǎn)。
要促進(jìn)人口健康長(zhǎng)期均衡發(fā)展，今年的計(jì)劃生育工作也有一些重點(diǎn)任務(wù)。一是要精心做好調(diào)整完善生育政策的工作，要認(rèn)真制定“單獨(dú)兩孩”政策的實(shí)施細(xì)則，完善配套的政策措施和工作機(jī)制，做好調(diào)查摸底和科學(xué)預(yù)測(cè)，把人口數(shù)據(jù)搞準(zhǔn)、把實(shí)施方案做細(xì)、把工作預(yù)案做細(xì)，做好國(guó)家層面的方案、備案工作，規(guī)范審批流程、簡(jiǎn)化手續(xù)，方便群眾，切實(shí)把好事辦好，不能再出現(xiàn)辦證難的問(wèn)題，否則改革的效果會(huì)大打折扣。
二是提升基層計(jì)劃生育綜合管理水平，加強(qiáng)和規(guī)范社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的管理，維護(hù)法律法規(guī)的嚴(yán)肅性，完善出生人口統(tǒng)計(jì)，建立人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，組織做好全國(guó)和分區(qū)域的人口計(jì)劃生育形勢(shì)和分析工作，改進(jìn)和加強(qiáng)目標(biāo)管理責(zé)任制，深入開(kāi)展計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)新建單位創(chuàng)建活動(dòng)。
三是綜合治理出生人口性別比偏高問(wèn)題。大家知道，出生人口性別比長(zhǎng)期偏高，不僅是人口問(wèn)題而且是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，必須下大氣力解決。要扎實(shí)做好孕產(chǎn)期的全程服務(wù)、“關(guān)愛(ài)女孩”行動(dòng)、“圓夢(mèng)女孩”志愿活動(dòng)，加大打擊“兩非”力度，標(biāo)本兼治，努力完成綜合治理的目標(biāo)。
四是完善計(jì)劃生育利益導(dǎo)向政策體系。落實(shí)好計(jì)劃生育特殊困難家庭的幫扶政策。今年起將獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭特別扶助金標(biāo)準(zhǔn)分別提高到城鎮(zhèn)每人每月270元、340元，農(nóng)村每人每月150元、170元，各地還要開(kāi)展多種形式的關(guān)懷關(guān)愛(ài)工作，擴(kuò)大創(chuàng)建幸福家庭活動(dòng)的試點(diǎn)范圍，全面開(kāi)展新家庭計(jì)劃。
五是加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理，鞏固完善全國(guó)一盤(pán)棋的工作機(jī)制，啟動(dòng)婚育證明電子化改革試點(diǎn)，方便流動(dòng)人口辦理生育登記。
第一健康報(bào)道記者：
關(guān)于新農(nóng)合的一個(gè)問(wèn)題，國(guó)務(wù)院7號(hào)召開(kāi)了會(huì)議，決定把新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并，涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)方面，新農(nóng)合是在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委里面，這里面是否涉及到新農(nóng)合的合并問(wèn)題？未來(lái)新農(nóng)合如何進(jìn)行改革？
姚宏文：
這次全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委工作會(huì)議對(duì)新農(nóng)合也做了新部署，2014年要加快推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，提高基本醫(yī)保制度的保障能力。具體到新農(nóng)合有具體要求，新農(nóng)合的參合率繼續(xù)保持在95%，完善籌資機(jī)制、政府補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)將按“十二五”規(guī)劃的要求繼續(xù)提高，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例保持在75%左右。要在總結(jié)評(píng)估過(guò)去一些經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推開(kāi)支付方式的改革。完善新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)、開(kāi)展跨省就醫(yī)的結(jié)報(bào)試點(diǎn)。進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理，有效防范和嚴(yán)肅查處騙保等違法違紀(jì)行為。將兒童的苯丙酮尿癥、尿道下裂納入到大病的保障范圍，推進(jìn)新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，完善疾病的應(yīng)急救助制度，做好與基本醫(yī)保大病保險(xiǎn)制度的銜接，各地也要通過(guò)財(cái)政投入和社會(huì)捐助等多個(gè)渠道，建立疾病的應(yīng)急救助基金，使特殊困難群眾的疾病得到及時(shí)有效的救治。
中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)雜志社記者：
十八大報(bào)告提出的支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，您剛才也在八項(xiàng)深化改革方面提到了社會(huì)辦醫(yī)，但是其中有一個(gè)醫(yī)生的身份問(wèn)題，怎么樣給醫(yī)生松綁，2014年有沒(méi)有新政策，由衛(wèi)生計(jì)生委來(lái)促進(jìn)和推動(dòng)相關(guān)的配套政策和措施呢？
姚宏文：
這次全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議特別強(qiáng)調(diào)了要積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。2013年社會(huì)辦醫(yī)取得了新的進(jìn)展，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局制定了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》。截至2013年底民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到1.13萬(wàn)多家，比上一年增加了1500多家，同時(shí)服務(wù)量也同比增加了13.6%。2014年在社會(huì)辦醫(yī)方面，還是要繼續(xù)加大對(duì)這項(xiàng)工作的支持力度，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出臺(tái)規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件。這次會(huì)議上還特別強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院改制是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大問(wèn)題，既要穩(wěn)妥，又要慎重。我們國(guó)家是有13億多人的發(fā)展中國(guó)家，還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，要滿(mǎn)足人民的基本醫(yī)療需求，沒(méi)有一定規(guī)模的公立醫(yī)院是不行的。公立醫(yī)院改革有多種形式，一些地方在嘗試合作共建、委托管理方面也取得了很好的效果，要堅(jiān)持試點(diǎn)先行，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步實(shí)施，過(guò)程中防止一哄而起，避免一賣(mài)了之，要嚴(yán)防醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)的流失。