企業(yè)名稱(chēng)

地址及郵編

企業(yè)法人代表

聯(lián)系電話(huà)

分管技術(shù)研發(fā)

負(fù)責(zé)人

聯(lián)系電話(huà)

填表聯(lián)系人

聯(lián)系電話(huà)

及傳真

電子

郵箱

注冊(cè)資金

（萬(wàn)元）

經(jīng)濟(jì)類(lèi)型

□國(guó)有獨(dú)資企業(yè)   □國(guó)有控股企業(yè)

□私營(yíng)企業(yè)        □中外合資企業(yè)

企業(yè)類(lèi)型

□國(guó)家級(jí)創(chuàng)新型企業(yè)               確認(rèn)時(shí)間：

□國(guó)家級(jí)創(chuàng)新型試點(diǎn)企業(yè)          試點(diǎn)時(shí)間：

□建有國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室             批準(zhǔn)時(shí)間：

主營(yíng)業(yè)務(wù)范圍

目前主導(dǎo)產(chǎn)品

下一步主導(dǎo)產(chǎn)品研發(fā)方向

主導(dǎo)產(chǎn)品市場(chǎng)收入

2011年：        萬(wàn)元

研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入

2011年：         萬(wàn)元

2012年：        萬(wàn)元

2012年：          萬(wàn)元

企業(yè)近三年總收入（萬(wàn)元）

其中技術(shù)性收入所占比重

三年研發(fā)經(jīng)費(fèi)占總收入比重

職工總數(shù)

研發(fā)人員總數(shù)

學(xué)歷結(jié)構(gòu)（人）

碩士研究生及以上：     本科：      本科以下：

職稱(chēng)結(jié)構(gòu)（人）

高級(jí)：        副高級(jí)：      中級(jí)：      初級(jí)：

年齡結(jié)構(gòu)（人）

60歲以上：    50-60歲：    35-49歲：   24歲以下：

創(chuàng)新方法工作投入

2011年度：科技部      地方科技主管部門(mén)        企業(yè)自身

2012年度：科技部      地方科技主管部門(mén)        企業(yè)自身

2013-2015年度擬投入經(jīng)費(fèi)：

科技部     地方科技主管部門(mén)     企業(yè)自身

一、企業(yè)簡(jiǎn)介（取得的榮譽(yù)、資質(zhì)，企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)情況，限500字以?xún)?nèi)）

二、企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法專(zhuān)利申報(bào)情況（2011-2012年度，可加行）

序號(hào)

專(zhuān)利名稱(chēng)

申請(qǐng)年度

專(zhuān)利號(hào)

備注

（受理或獲得證書(shū)）

1、發(fā)明專(zhuān)利

1

2

3

……

2、實(shí)用新型專(zhuān)利

1

2

3

……

3、外觀(guān)設(shè)計(jì)專(zhuān)利

1

2

3

……

三、企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法解決技術(shù)難題情況（2011-2012年度，可加行）

序號(hào)

技術(shù)難題名稱(chēng)

形成概念方案數(shù)

采用方案數(shù)

產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益

(萬(wàn)元)

1

2

3

……

四、企業(yè)單獨(dú)設(shè)立的研發(fā)機(jī)構(gòu)（未單獨(dú)設(shè)立，本欄不填；設(shè)立多個(gè)研發(fā)機(jī)構(gòu)，可加行）

研發(fā)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)

研發(fā)機(jī)構(gòu)人數(shù)

研發(fā)機(jī)構(gòu)認(rèn)定情況

□國(guó)家工程（技術(shù)研究）中心

□國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

□國(guó)家認(rèn)定企業(yè)技術(shù)中心

□其他國(guó)家級(jí)研發(fā)機(jī)構(gòu)                    

□省級(jí)工程（技術(shù)研究）中心

□省部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

□省級(jí)企業(yè)技術(shù)中心

□其他                             

五、企業(yè)近兩年承擔(dān)省部級(jí)以上計(jì)劃項(xiàng)目情況（未承擔(dān)，本欄不填；承擔(dān)多項(xiàng)計(jì)劃，可加行）

序號(hào)

計(jì)劃項(xiàng)目名稱(chēng)

計(jì)劃類(lèi)型

執(zhí)行年度

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)

執(zhí)行情況

1

2

3

……

六、企業(yè)應(yīng)用的方法情況

（請(qǐng)勾選本企業(yè)所采用的主要方法，可多選。如無(wú)符合選項(xiàng)，可以加行備注）

1.頭腦風(fēng)暴法

2.試錯(cuò)法

3.正交試驗(yàn)法

4.田口方法

5.六西格瑪方法

6.TRIZ方法

7.工業(yè)工程方法

8.技術(shù)路線(xiàn)圖法

七、企業(yè)目前的創(chuàng)新體系建設(shè)情況及創(chuàng)新能力自評(píng)

八、企業(yè)在技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新等方面情況、存在的問(wèn)題及相關(guān)需求

九、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法或管理創(chuàng)新方法應(yīng)用情況（對(duì)創(chuàng)新方法的認(rèn)識(shí)、需求及對(duì)企業(yè)的作用；近三年內(nèi)是否選派人員參加過(guò)國(guó)內(nèi)外的創(chuàng)新方法培訓(xùn)；公司內(nèi)部是否單獨(dú)組織過(guò)創(chuàng)新方法的專(zhuān)題培訓(xùn)；是否應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法解決企業(yè)面臨的核心技術(shù)難題等情況；企業(yè)內(nèi)部是否建立了核心創(chuàng)新方法團(tuán)隊(duì)，是否有相應(yīng)的機(jī)制體制保障工作開(kāi)展；對(duì)在企業(yè)推廣應(yīng)用創(chuàng)新方法的建議或要求。）

十、請(qǐng)?zhí)峁┢髽I(yè)應(yīng)用TRIZ方法所獲得的技術(shù)成果案例1-2個(gè)，并說(shuō)明這種技術(shù)創(chuàng)新方法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)（可另附頁(yè)）

十一、企業(yè)應(yīng)用推廣創(chuàng)新方法規(guī)劃（結(jié)合企業(yè)自身發(fā)展需求，需寫(xiě)明對(duì)以下工作的考慮與方案：1.開(kāi)展全員推廣和核心創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建立；2.創(chuàng)新方法與企業(yè)承擔(dān)的重大研發(fā)任務(wù)/科技攻關(guān)計(jì)劃結(jié)合；3.創(chuàng)新方法工作與企業(yè)關(guān)鍵技術(shù)與產(chǎn)品的研發(fā)融合；4.設(shè)計(jì)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、商業(yè)模式創(chuàng)新等方法在企業(yè)全方位、多層次融合設(shè)想與方案；5.其它。）

十二、單位意見(jiàn)（申請(qǐng)理由）

                       法人代表簽章：           公司簽章：      

                                               年     月     日

十三、地方科技主管部門(mén)意見(jiàn)（推薦理由）

□   推薦為國(guó)家級(jí)標(biāo)桿備選企業(yè)

                           負(fù)責(zé)人：                     （簽章）

                                                年     月     日