健康服務(wù)的事實(shí)和前景

首先，關(guān)于健康醫(yī)護(hù)。下面簡(jiǎn)要介紹醫(yī)護(hù)服務(wù)可及性、診斷和治療、效率和有效性、質(zhì)量和安全等方面的客觀(guān)事實(shí)。

l   20世紀(jì)以來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)護(hù)服務(wù)的可及性普遍提高，但是國(guó)別差異非常明顯。2013年，成人因費(fèi)用放棄治療的比例，美國(guó)為27.7%，德國(guó)為7.9%，英國(guó)為2.2%，加拿大為5.4%。

l   1960年以來(lái)，OECD國(guó)家國(guó)民年均門(mén)診次數(shù)呈上升趨勢(shì)，但是國(guó)別差異很明顯；2014年，日本人均12.8次，德國(guó)9.9次，俄羅斯10.2次，墨西哥2.6次。同期，牙醫(yī)門(mén)診咨詢(xún)率也呈現(xiàn)相似的變化趨勢(shì)；2014年，日本人均為3.2次，德國(guó)1.5次，墨西哥0.1次。

l   1995～2014年期間，CT檢查率和核磁共振檢查率都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；目前，美國(guó)的CT檢查率和核磁共振檢查率分別為254.7次/千人、109.5次/千人，澳大利亞分別為115.5次/千人、35.3次/千人，加拿大分別為148.5次/千人，54.9次/千人。

l   1970年以來(lái)，OECD國(guó)家國(guó)民人均出院率（住院率）呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但存在國(guó)別差異。2014年，英國(guó)的出院率為13252例/十萬(wàn)人，德國(guó)為25602例/十萬(wàn)人，日本為12106例/十萬(wàn)人，中國(guó)為14872例/十萬(wàn)人。

l   1960～2014年期間，醫(yī)生年均門(mén)診次數(shù)（門(mén)急診總次數(shù)/醫(yī)生總數(shù)），不同國(guó)家的變化趨勢(shì)有所差異；2010年，加拿大為3723人次、墨西哥為1457人次、美國(guó)為1660人次；主要國(guó)家大致在2000～3000人次之間，醫(yī)生日均門(mén)診次數(shù)在5.4～8.2人次。

l   1970年以來(lái)，患者平均住院天數(shù)不斷下降；2014年，英國(guó)為7天，德國(guó)為9天，法國(guó)約為10天，墨西哥為3.6天。2000年以來(lái)，住院一天占全部患者的比例不斷上升；2013年，英國(guó)為55.8%，法國(guó)為39%，意大利為25.6%。

l   1995年以來(lái)，OECD國(guó)家成人乳腺癌五年存活率不斷上升，成人乳腺癌五年存活率的世界前沿基本保持在80%以上，并不斷上升；2013年，美國(guó)為88.9%，英國(guó)為81.1%，德國(guó)為85.8%。

l   2000年以來(lái)，OECD國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量和安全性方面不斷提高。急性心肌梗塞住院30天內(nèi)死亡率和出血性卒中住院30天內(nèi)死亡率都不斷下降，但存在國(guó)別差異。成人手術(shù)后傷口開(kāi)裂率和成人手術(shù)后感染率不斷下降，而成人出院后手術(shù)異物遺留率呈波動(dòng)態(tài)勢(shì)。

l   在患者滿(mǎn)意度方面，存在很大的國(guó)別差異。2013年，美國(guó)患者對(duì)門(mén)診時(shí)間的滿(mǎn)意率為為82.2%，英國(guó)為88.7%，德國(guó)為87%，加拿大為80.2%；美國(guó)患者對(duì)門(mén)診解釋的滿(mǎn)意率為86.3%，英國(guó)為89.5%，德國(guó)為90.7%，加拿大為85.4%。

其二，關(guān)于公共健康。1980年以來(lái)，兒童（12-23個(gè)月）DPT免疫接種率和麻疹接種率不斷上升。2000年以來(lái)，成人流感免疫接種率不斷上升，但是國(guó)別差異較大。

1990～2014年期間，結(jié)核患病率不斷下降，治愈率不斷上升，但是存在國(guó)別差異；2014年，結(jié)核病患病率的世界平均值為174例/十萬(wàn)人，高收入國(guó)家為26例/十萬(wàn)人，中等收入國(guó)家為193例/十萬(wàn)人，低收入國(guó)家為330例/十萬(wàn)人，中國(guó)為89例/十萬(wàn)人。

1990～2014年期間，HIV患病率先升后降，國(guó)別差異大。與此同時(shí)，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的覆蓋率不斷上升；2014年，低收入國(guó)家的平均值為43.4%。

其三，關(guān)于健康保險(xiǎn)。1960～2014年期間，世界大多數(shù)國(guó)家健康保險(xiǎn)的覆蓋率都在上升。OECD統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：私人健康保險(xiǎn)覆蓋率、公共（政府/社會(huì)）健康保險(xiǎn)覆蓋率、公共和私人健康保險(xiǎn)覆蓋率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。2014年，公共和私人健康保險(xiǎn)覆蓋率的最大值為100%。

其四，關(guān)于健康人力資源。下面簡(jiǎn)要介紹健康醫(yī)護(hù)人員及其收入的變化。

l   1960～2014年期間，醫(yī)生比例不斷上升，但存在國(guó)別差異；2011年，世界平均為1.54位/千人，高收入國(guó)家為3.10位/千人，中等收入國(guó)家為1.24位/千人，低收入國(guó)家為0.07位/千人。

l   1980～2014年期間，全科醫(yī)生的比例在上升，但是國(guó)別差異較大；2014年，美國(guó)為0.31位/千人，英國(guó)為0.8/千人，法國(guó)為1.55位/千人，墨西哥為0.79位/千人。

l   1990～2013年期間，護(hù)士和助產(chǎn)士比例不斷上升，但國(guó)別差異較大；2010年世界平均為3.28位/千人，高收入國(guó)家為8.59位/千人，中等收入國(guó)家為2.15位/千人，日本為10.86位/千人，德國(guó)為11.38位/千人，美國(guó)為9.82位/千人。

l   1990年以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的收入都不斷上升，但是國(guó)別差異較大。

l   1980年以來(lái)，世界多數(shù)國(guó)家健康和社會(huì)工作人員的比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；2014年，美國(guó)為61.4位/千人，日本為57.7位/千人，意大利為29.7位/千人，墨西哥為12.6位/千人。

其五，關(guān)于健康基礎(chǔ)設(shè)施。1980年以來(lái)，OECD國(guó)家醫(yī)院密度和公立醫(yī)院密度先上升后下降；2014年，美國(guó)醫(yī)院密度和公立醫(yī)院密度分別為17.97個(gè)/百萬(wàn)人、4.55個(gè)/百萬(wàn)人，日本分別為66.72個(gè)/百萬(wàn)人、12.25個(gè)/百萬(wàn)人，加拿大分別為20.54個(gè)/百萬(wàn)人、20.31個(gè)/百萬(wàn)人。

1960～2014年期間，發(fā)達(dá)國(guó)家床位比例先上升后下降；2014年，2014年，德國(guó)為8.2張/千人，美國(guó)為2.9張/千人，英國(guó)為2.7張/千人，中國(guó)為4.8張/千人。

21世紀(jì)健康服務(wù)的效率、質(zhì)量和可及性會(huì)進(jìn)一步提高。2050年，世界平均醫(yī)生比例預(yù)期達(dá)到2位/千人，床位比例預(yù)期達(dá)到4床/千人，兒童DPT免疫接種率預(yù)期達(dá)到97.5%。

健康環(huán)境的事實(shí)和前景

首先，關(guān)于健康生態(tài)環(huán)境。1990年以來(lái)，清潔飲水普及率和衛(wèi)生設(shè)施普及率都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

1990～2015年期間，PM2.5年均濃度和PM2.5濃度超標(biāo)暴露人口比例的變化先上升后下降；2015年，世界平均PM2.5年均濃度為42.3微克/立方米，高收入國(guó)家為16微克/立方米，中等收入國(guó)家為49微克/立方米，低收入國(guó)家為34微克/立方米，中國(guó)為57微克/立方米；世界平均PM2.5濃度超標(biāo)暴露人口比例為92%，高收入國(guó)家為62%，中等收入國(guó)家為97%，低收入國(guó)家為99%，中國(guó)為100%。

其次，關(guān)于健康社會(huì)環(huán)境。19世紀(jì)以來(lái)，出生率和死亡率均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，65歲以上人口比例不斷上升，成人識(shí)字率不斷上升，人均國(guó)民收入呈現(xiàn)上升趨勢(shì)等。1985年以來(lái)，世界貧困人口比例不斷下降。

其三，關(guān)于健康國(guó)際合作。2000以來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家外來(lái)醫(yī)生比例和外來(lái)護(hù)士比例在不斷上升，國(guó)際互動(dòng)不斷增強(qiáng)，但是仍然存在國(guó)別差異。

21世紀(jì)健康環(huán)境會(huì)不斷改善。2050年，世界平均清潔飲水普及率預(yù)期達(dá)到100%，衛(wèi)生設(shè)施普及率預(yù)期達(dá)到93.1%，65歲及以上人口上升，國(guó)際合作加強(qiáng)。