中國(guó)發(fā)展門(mén)戶(hù)網(wǎng)訊 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)近日發(fā)布了2014《中國(guó)兒童發(fā)展指標(biāo)圖集》，匯集了兒童生存、保護(hù)和發(fā)展?fàn)顩r的主要指標(biāo)、數(shù)據(jù)以及影響兒童發(fā)展的一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在過(guò)去幾十年里取得了巨大進(jìn)步，表現(xiàn)為兒童死亡率的降低和預(yù)期壽命的提高。2013年《中國(guó)實(shí)施千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)展情況報(bào)告》指出，中國(guó)不僅正在逐步實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)中與衛(wèi)生保健相關(guān)的目標(biāo)，同時(shí)也有望實(shí)現(xiàn)要求更高的各項(xiàng)國(guó)家目標(biāo)。中國(guó)人口眾多，這意味著其所取得的成就將對(duì)全球?qū)崿F(xiàn)“千年發(fā)展目標(biāo)”的各項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)生巨大影響。但另一方面，如果有目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)，受影響人群的數(shù)量也將相當(dāng)龐大。另外，就國(guó)家整體而言，中國(guó)已在多項(xiàng)兒童指標(biāo)方面取得顯著進(jìn)展，但這掩蓋了巨大的不平等和差異，特別是城鄉(xiāng)之間及東部、中部、西部地區(qū)之間的差異。在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，相關(guān)指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國(guó)平均水平。中國(guó)弱勢(shì)群體人口眾多，他們相對(duì)更難獲得并享受到衛(wèi)生保健服務(wù)，而且可獲得的服務(wù)質(zhì)量往往不高，這意味著要改善婦幼保健服務(wù)狀況，中國(guó)仍任重而道遠(yuǎn)。

與過(guò)去二十年中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展相比，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展相對(duì)滯后。個(gè)人自費(fèi)支出持續(xù)快速增長(zhǎng)，其占全部衛(wèi)生支出的份額在2001年達(dá)到最高值60%，到2005年時(shí)仍占到衛(wèi)生總費(fèi)用的一半以上，近年來(lái)逐漸下降到2013年的34%。然而，中國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重離世界衛(wèi)生組織建議的控制在15–20%還有較大差距。中國(guó)政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，并正在做出努力予以解決，以實(shí)現(xiàn)到2015年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降低到30%以下。但是，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明這一比重還需要進(jìn)一步降低。

中國(guó)政府近年來(lái)出臺(tái)了一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的舉措，旨在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，并推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。總體來(lái)說(shuō)，改革的目的是要確保包括婦幼保健服務(wù)在內(nèi)的醫(yī)療體系的有效、規(guī)范運(yùn)行，并建立適當(dāng)?shù)姆煞ㄒ?guī)和政策框架，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)督和管理。

根據(jù)官方數(shù)據(jù)，中國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了關(guān)于降低嬰兒和5歲以下兒童死亡率的“千年發(fā)展目標(biāo)4”，并正在逐步實(shí)現(xiàn)關(guān)于降低孕產(chǎn)婦死亡率的“千年發(fā)展目標(biāo)5”。但是，兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率估計(jì)值的可靠性取決于活產(chǎn)人數(shù)估計(jì)的精確度。2013年，不同數(shù)據(jù)來(lái)源的年出生人口估計(jì)數(shù)從1511萬(wàn)到1846萬(wàn)之間不等。

盡管中國(guó)在婦幼保健方面取得了巨大進(jìn)步，但是孕產(chǎn)婦和兒童死亡的絕對(duì)數(shù)量依然較高，城鄉(xiāng)差異巨大。農(nóng)村地區(qū)患者的支付能力較差，相對(duì)而言難以獲得高質(zhì)量的婦幼保健服務(wù)。由于婦幼保健服務(wù)的提供轉(zhuǎn)為以市場(chǎng)為導(dǎo)向，個(gè)人自費(fèi)支出負(fù)擔(dān)加重，在住院分娩補(bǔ)助提供之前，城市以外地區(qū)獲得婦幼保健服務(wù)的人數(shù)仍然偏少。服務(wù)覆蓋率或許可以解釋某些城鄉(xiāng)差異，如農(nóng)村地區(qū)的產(chǎn)前保健覆蓋率和住院分娩率要略低于城市。最近人們還注意到，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的孕產(chǎn)婦和兒童的比重有上升的趨勢(shì)（與死于家中的相比），這可能與孕產(chǎn)婦住院分娩率提高相關(guān)，而住院分娩率的提高得益于交通改善、收入提高、補(bǔ)貼增加、社區(qū)對(duì)保健服務(wù)的認(rèn)識(shí)提高。

孕產(chǎn)婦死亡的主要原因包括產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓病、羊水栓塞和心臟病。5歲以下兒童的死亡集中發(fā)生在出生后一年內(nèi)，特別是出生后四周內(nèi)。兒童死亡的主要原因包括產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、早產(chǎn)并發(fā)癥、肺炎、傷害、先天畸形和腹瀉。營(yíng)養(yǎng)不良仍然是母嬰死亡的危險(xiǎn)因素。

總體而言，中國(guó)婦幼保健服務(wù)覆蓋率較高。2013年，中國(guó)共有3000多所婦幼保健機(jī)構(gòu)、約25萬(wàn)名專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員直接從事婦幼保健工作。盡管如此，通過(guò)提高從業(yè)人員素質(zhì)、增加對(duì)農(nóng)村貧困家庭的資助，中國(guó)的孕產(chǎn)婦和兒童死亡率仍有進(jìn)一步的下降空間。目前，中國(guó)部分省市出臺(tái)了旨在將流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健納入到系統(tǒng)管理的地方性政策。中央和地方政府也推出了多項(xiàng)針對(duì)流動(dòng)人口子女的服務(wù)，或探索相關(guān)機(jī)制將這部分人群納入當(dāng)?shù)氐拿庖呋騼和＝◇w系。

中國(guó)已經(jīng)建立了相對(duì)完善的婦幼保健政策和法律框架，常被提及的核心文件包括《母嬰保健法》（1994年）和婦女兒童發(fā)展綱要（九十年代，2001–2010年，2011–2020年）。另外還頒布了其他有關(guān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播以及衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生系統(tǒng)管理和人力資源的法規(guī)、建議和規(guī)范。不過(guò)，上述政策法規(guī)的實(shí)施很大程度上取決于地方政府的重視程度、經(jīng)費(fèi)情況和人員能力，這也是孕產(chǎn)婦和兒童死亡率還仍然存在較大省際差異的部分原因。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（RCMS）和醫(yī)療救助制度（MFAS）進(jìn)一步減輕了農(nóng)村地區(qū)的負(fù)擔(dān)。隨著參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度人數(shù)的大量增加，越來(lái)越多的農(nóng)民特別是孕產(chǎn)婦正從中受益。“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目縣的孕產(chǎn)婦還可以從專(zhuān)項(xiàng)資金中獲得更多補(bǔ)貼，進(jìn)一步降低了個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)。從2009年開(kāi)始，中國(guó)所有農(nóng)村孕產(chǎn)婦都可獲得政府住院分娩補(bǔ)貼。

雖然醫(yī)療保險(xiǎn)在地域分布和保險(xiǎn)覆蓋率方面都取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但是對(duì)最年幼兒童的關(guān)注仍然不足，而正是這些兒童死亡的風(fēng)險(xiǎn)最高。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)支持的一項(xiàng)在武漢、貴陽(yáng)和蘇州開(kāi)展的研究表明，1歲以下兒童有醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性比1–3歲兒童低三倍，比3–5歲兒童低七倍。

據(jù)了解，《中國(guó)兒童發(fā)展指標(biāo)圖集》由聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)辦公室和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局共同編輯完成，并于2010年首次出版。