中國(guó)發(fā)展門(mén)戶(hù)網(wǎng)訊 在過(guò)去60多年中，我國(guó)醫(yī)療保障制度數(shù)經(jīng)變革。目前，中國(guó)全民醫(yī)療保障體系已基本形成，覆蓋人口超過(guò)13億。近日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。《意見(jiàn)》明確指出要?jiǎng)澐终蛡€(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人的繳費(fèi)比重，為什么要提高個(gè)人的繳費(fèi)比重，這會(huì)給城鄉(xiāng)居民的參保繳費(fèi)和保障待遇帶來(lái)怎樣的影響？中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、研究員吳光。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任、副研究員顧雪非做客中國(guó)網(wǎng)中國(guó)訪(fǎng)談，接受了記者的專(zhuān)訪(fǎng)。

吳光首先介紹了文件的規(guī)定，有這樣幾句話(huà)“逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”。關(guān)于“逐步建立機(jī)制”，當(dāng)初新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立的時(shí)候，財(cái)政給予定額的繳費(fèi)補(bǔ)助，個(gè)人按照定額來(lái)繳費(fèi)，比如說(shuō)財(cái)政補(bǔ)20元錢(qián)，個(gè)人繳20元錢(qián)，這叫做按照定額確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這種方式比較直觀(guān)，容易操作。但是與職工醫(yī)保和其他社會(huì)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，比如養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)按照一定比例的方式來(lái)繳費(fèi)相比，它難以建立籌資隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平，和居民收入增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的機(jī)制，難以建立這個(gè)機(jī)制。所以，這次文件首先提出要逐步建立這一機(jī)制，規(guī)定了今后朝著建立機(jī)制的方向發(fā)展。

“逐步建立機(jī)制”非一蹴而就，非一天之內(nèi)就能改變的。 下一點(diǎn)要注意的是文件提出了合理劃分政府和個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，首先要看一看城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包括以前的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一種什么性質(zhì)呢，它是屬于社會(huì)保險(xiǎn)，而不是社會(huì)救濟(jì)，既然是社會(huì)保險(xiǎn)就要按社會(huì)保險(xiǎn)的原則來(lái)設(shè)計(jì)和辦事，政府有責(zé)任，個(gè)人也有繳費(fèi)的義務(wù)。近些年來(lái)，由于種種原因，強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任比較多，宣傳個(gè)人繳費(fèi)的義務(wù)相對(duì)比較少。居民醫(yī)保的籌資中的構(gòu)成，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是新農(nóng)合，在2007年的時(shí)候，人均按40元錢(qián)籌資，財(cái)政補(bǔ)20元，個(gè)人交20元，財(cái)政負(fù)擔(dān)和個(gè)人繳費(fèi)比例1比1。到2014年財(cái)政和個(gè)人的比例，人均籌資400元錢(qián)，其中財(cái)政補(bǔ)320元，個(gè)人交80元，財(cái)政占80%，個(gè)人占20%。到2015年，財(cái)政的補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)同時(shí)提高了一部分，人均籌資達(dá)到500元，其中財(cái)政補(bǔ)助380元，個(gè)人繳納120元，這是全國(guó)大的平均水平。

財(cái)政補(bǔ)助比例越來(lái)越高。長(zhǎng)此以往財(cái)政不堪重負(fù)，將不利于居民醫(yī)保制度的發(fā)展。既然叫做社會(huì)保障制度，有多少錢(qián)辦多少事，籌資水平?jīng)Q定了待遇水平，如果籌資增長(zhǎng)不了，又怎么能夠不斷的提高待遇水平呢？如果為了參保居民的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來(lái)考慮，長(zhǎng)時(shí)間的保持籌資不調(diào)或者低水平個(gè)人繳費(fèi)，并不利于老百姓個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的提高。

另外，“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”是這個(gè)文件指出的一個(gè)方向和原則，真正實(shí)行和操作起來(lái)是需要一個(gè)過(guò)程的，關(guān)鍵詞是“適當(dāng)”。近些年來(lái)，全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村人均純收入是在不斷增長(zhǎng)的，在這種情況下，今后逐步的適當(dāng)?shù)奶岣咭稽c(diǎn)個(gè)人繳費(fèi)不至于超出可承受的范圍。 下一步按照文件的要求，省政府要做出規(guī)劃，要拿出實(shí)施方案的。在這個(gè)過(guò)程中涉及到個(gè)人繳費(fèi)的機(jī)制的建立時(shí)比重的適當(dāng)提高，是要經(jīng)過(guò)充分的研究論證和精心的測(cè)算的，應(yīng)該相信地方政府是會(huì)結(jié)合當(dāng)?shù)氐呢?cái)政收入水平和城鄉(xiāng)居民的收入水平，來(lái)審慎的考慮，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)出臺(tái)。

所以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)具體的制定不僅因地制宜，還要因人制宜。要結(jié)合當(dāng)?shù)氐呢?cái)政收入和居民收入水平，同時(shí)，要因人制宜。這么多年來(lái)，無(wú)論是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候是分不同的人群有所區(qū)分的，比如對(duì)特殊困難人群財(cái)政就要多補(bǔ)一些。例如，對(duì)重度殘疾人和低保家庭人群，一直是財(cái)政補(bǔ)助更多。可以預(yù)料，下一步逐步的改變繳費(fèi)的方式，以及適當(dāng)?shù)奶岣呃U費(fèi)比重時(shí)，也會(huì)繼續(xù)對(duì)特殊困難人群加以區(qū)別。

顧雪非表示，我國(guó)建立醫(yī)療保障制度目標(biāo)是為了降低老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，所以從這個(gè)制度設(shè)計(jì)上來(lái)講，籌資來(lái)源大頭一直是政府的財(cái)政支出，而且在執(zhí)行的過(guò)程中，政府財(cái)政的比例越來(lái)越高。比如2015年要求是個(gè)人籌資平均水平達(dá)到120元，但是這個(gè)要求的時(shí)間出來(lái)晚了，各地方籌資的時(shí)候找老百姓來(lái)繳費(fèi)的時(shí)候，時(shí)間已經(jīng)過(guò)了。地方并沒(méi)有再收一次費(fèi)把差的保費(fèi)補(bǔ)上來(lái)，這也體現(xiàn)了尊重老百姓的實(shí)際情況。

第二，從理想籌資的設(shè)計(jì)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)該是差別籌資、同等待遇，因?yàn)檫@是一個(gè)互助共濟(jì)制度，它為什么能夠運(yùn)轉(zhuǎn)就是有一個(gè)互助的再分配的機(jī)制，富人應(yīng)該多繳費(fèi)，中等收入少繳費(fèi)，低收入人不繳費(fèi)，職工醫(yī)保符合這樣一個(gè)原則，和工資收入比例是掛鉤的。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度下，要核實(shí)每個(gè)人的收入成本太高，所以選擇了學(xué)術(shù)上所謂“社區(qū)籌資”，這個(gè)社區(qū)不是指居委會(huì)而是基于人群的平均費(fèi)率的概念，這樣也是一種可以選擇的，通過(guò)其他精細(xì)的設(shè)計(jì)，保障制度的公平。醫(yī)療制度要做的是首先為低保人群、特困人群，貧困群體不用繳保費(fèi)，不管制度將來(lái)怎么調(diào)整，這個(gè)制度不會(huì)變的。