一、企業(yè)基本信息

企業(yè)名稱(chēng)

法人代表

企業(yè)注冊(cè)地

企業(yè)注冊(cè)時(shí)間

企業(yè)生產(chǎn)地

企業(yè)聯(lián)系電話(huà)

聯(lián)系人

電話(huà)（座機(jī)、手機(jī)）

企業(yè)經(jīng)濟(jì)類(lèi)型

主營(yíng)業(yè)務(wù)

法人代碼

帳? 號(hào)

開(kāi)戶(hù)銀行

信用等級(jí)

注冊(cè)資金

（萬(wàn)元）

是否為市高新技術(shù)企業(yè)

或市自主創(chuàng)新型企業(yè)

是否有研發(fā)機(jī)構(gòu)及名稱(chēng)

研發(fā)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)機(jī)關(guān)

及批準(zhǔn)號(hào)

經(jīng)營(yíng)范圍（按營(yíng)業(yè)執(zhí)照）

二、企業(yè)人員情況

負(fù)責(zé)人姓名

性別

年齡

職務(wù)（職稱(chēng)）

從事專(zhuān)業(yè)

學(xué)? 歷

電? 話(huà)

職工

總數(shù)

人

大專(zhuān)以上人員人數(shù)及占總數(shù)百分比???????

人

研究開(kāi)發(fā)人員人數(shù)及占總數(shù)百分比

人

高級(jí)職稱(chēng)

中級(jí)職稱(chēng)

????? % %

%

人

人

三、企業(yè)近三年財(cái)務(wù)狀況

指標(biāo)（萬(wàn)元）

前年（???? 年）

去年（???? 年）

本年度1—8月

總收入

其中

主營(yíng)業(yè)務(wù)收入

其他收入

凈利潤(rùn)

其中

主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)

納稅總額

其中

企業(yè)所得稅

增值稅

營(yíng)業(yè)稅

個(gè)人所得稅

其他稅

創(chuàng)匯總額

研發(fā)經(jīng)費(fèi)支出總額

研發(fā)投入占銷(xiāo)售收入的比例（%）

固定資產(chǎn)總額

總資產(chǎn)

負(fù)債總額

資產(chǎn)負(fù)債率（%）

四、企業(yè)擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況

專(zhuān)利申請(qǐng)總數(shù)

其?? 中

專(zhuān)利授

權(quán)總數(shù)

其?? 中

發(fā)? 明

實(shí)用新型

外觀(guān)設(shè)計(jì)

發(fā)? 明

實(shí)用新型

外觀(guān)設(shè)計(jì)

軟件著作權(quán)

其它（詳細(xì)說(shuō)明）

五、企業(yè)主要產(chǎn)品（技術(shù)）情況

序號(hào)

主要產(chǎn)品（技術(shù)）名稱(chēng)

獲獎(jiǎng)情況

占企業(yè)銷(xiāo)售收入比例%

1

2

3

六、近三年（含本年度）獲國(guó)家、北京市、朝陽(yáng)區(qū)計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)情況

項(xiàng)目名稱(chēng)

立項(xiàng)時(shí)間

資助

金額

項(xiàng)目驗(yàn)收情況

驗(yàn)收時(shí)間

七、申請(qǐng)資助項(xiàng)目基本情況

項(xiàng)目名稱(chēng)

項(xiàng)目主要內(nèi)容

重要性；創(chuàng)新性；先進(jìn)性；必要性等。近兩年獲國(guó)家、市、區(qū)計(jì)劃\項(xiàng)目立項(xiàng)情況

項(xiàng)目研發(fā)已取得的階段性成果（包括專(zhuān)利、專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn)、鑒定證書(shū)、權(quán)威機(jī)構(gòu)檢測(cè)、獲獎(jiǎng)情況等）

主要完成的技術(shù)指標(biāo)

實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益

市場(chǎng)化前景

八、申請(qǐng)資助項(xiàng)目主要研發(fā)人員情況

姓? 名

性別

年齡

職務(wù)（職稱(chēng)）

從事專(zhuān)業(yè)

在項(xiàng)目中的主要分工

電? 話(huà)

九、申請(qǐng)資助項(xiàng)目當(dāng)年投入情況（1—8月份）

序號(hào)

科? 目

金? 額（萬(wàn)元）

來(lái)? 源

備? 注

1

人員費(fèi)

2

儀器設(shè)備費(fèi)

3

能源材料費(fèi)

4

試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)

5

差旅費(fèi)

6

其他費(fèi)用

合? 計(jì)

（一）人員費(fèi)支出情況

序號(hào)

姓? 名

專(zhuān)? 業(yè)

單? 位

是否

在職

職稱(chēng)

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

(元/天)

工作時(shí)間（天）

總額

(萬(wàn)元)

（二）儀器設(shè)備費(fèi)支出情況

序號(hào)

設(shè)? 備

名? 稱(chēng)

品? 牌

設(shè)備用途

規(guī)格型號(hào)

數(shù)? 量

單價(jià)

(萬(wàn)元)

總? 額

（萬(wàn)元）

（三）能源材料費(fèi)支出情況

序號(hào)

種? 類(lèi)

用? 途

數(shù)? 量

單? 價(jià)

(萬(wàn)元)

總? 額

(萬(wàn)元)

（四）試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)支出情況

序號(hào)

項(xiàng)目名稱(chēng)

合作機(jī)構(gòu)名稱(chēng)

主要工作內(nèi)容

數(shù)量

單? 價(jià)

(萬(wàn)元)

總? 額

(萬(wàn)元)

（五）差旅費(fèi)支出情況

序號(hào)

差旅目的

參加人數(shù)

地? 點(diǎn)

時(shí)? 間

交通方式

食宿標(biāo)準(zhǔn)

總? 額

（萬(wàn)元）

（六）其他費(fèi)用情況

序號(hào)

名? 稱(chēng)

用? 途

數(shù)? 量

單? 價(jià)

（元）

總? 額

（萬(wàn)元）