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2013年11月14日15:13 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶(hù)網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T

(聲明：刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權(quán))

最近，砍殺醫(yī)務(wù)人員的惡性事件頻繁發(fā)生。除了哀悼逝者、嚴(yán)懲兇手、加強(qiáng)醫(yī)院防范措施外，我們不得不反思一些機(jī)制性的問(wèn)題。

從2003年到2012年，中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)取得了巨大發(fā)展，初步建立了全民醫(yī)保制度。隨著醫(yī)保制度的發(fā)展，個(gè)人直接醫(yī)療支出占了全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例快速下降，從2003年的58.3%，下降到了2011年的 34.8%。這一比例已經(jīng)與巴西、墨西哥、韓國(guó)等中等收入國(guó)家接近。

然而，就在全民醫(yī)保制度高歌猛進(jìn)的時(shí)候，我們?cè)[隱擔(dān)憂(yōu)未來(lái)的醫(yī)患關(guān)系是否會(huì)更加緊張。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)了這一擔(dān)憂(yōu)：全國(guó)的門(mén)(急)診量從2003年的21.0億人次上升到了2012年的68.9億人次，上升了近2.3倍；住院量從2003年的6092萬(wàn)人次上升到了2012年的17812萬(wàn)人次，上升了1.9倍。但是，同期全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)從186.8萬(wàn)人增長(zhǎng)到261.6萬(wàn)人，僅增長(zhǎng)40%，醫(yī)院床位數(shù)從227.0萬(wàn)張?jiān)鲩L(zhǎng)到416.1萬(wàn)張，僅增長(zhǎng)83.3%。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以推測(cè)，如果說(shuō)十年前我們面臨看病難的問(wèn)題，那么十年后的今天看病一定會(huì)更難。但是，沒(méi)想到醫(yī)療服務(wù)的供求矛盾會(huì)以砍殺醫(yī)生這種慘烈的形式表現(xiàn)出來(lái)。

許多人都承認(rèn)中國(guó)醫(yī)療資源不足且配置不合理，也許很少有人能相信資源配置扭曲會(huì)造成人性扭曲，并進(jìn)一步引發(fā)兇殺事件。但是，理性分析及大醫(yī)院就醫(yī)的體驗(yàn)都告訴我們，這種資源配置扭曲確實(shí)會(huì)增加醫(yī)患沖突發(fā)生的可能性。

醫(yī)療資源不足必然會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張。如果在普通的市場(chǎng)，供方可以提高價(jià)格，把支付能力相對(duì)較弱的需方排除出去，緩解供求矛盾。但是中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)福利事業(yè)，醫(yī)院沒(méi)有權(quán)力提高價(jià)格。在資源不能增加，價(jià)格也不能提高的情況下，排隊(duì)是解決供求矛盾的辦法。但是我國(guó)的醫(yī)院缺乏合理的、透明的排隊(duì)規(guī)則。如果有患者連續(xù)多日早起去排隊(duì)，結(jié)果都沒(méi)排上號(hào)，難免會(huì)產(chǎn)生焦急、失望的情緒。

另外，醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，形成了“集中看病”的現(xiàn)象，使得醫(yī)院成為各種不良情緒的集中點(diǎn)。盡管許多大醫(yī)院的門(mén)診大廳和住院大樓不斷擴(kuò)張，但醫(yī)院里仍然人滿(mǎn)為患，病人即使拿到了號(hào)，也往往需要排上一天的隊(duì)，才能看完醫(yī)生做完檢查。把這么多懷著焦慮情緒和不滿(mǎn)情緒的患者及家屬集中在一起，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)的概率就會(huì)大大提高。

因此，一位病人從掛號(hào)到看到專(zhuān)家、到住院、到完成手術(shù)，除了付出醫(yī)療費(fèi)用外，還需要付出巨大的體力上和精神上的代價(jià)，以及黑市交易的經(jīng)濟(jì)成本。無(wú)怪乎，某著名醫(yī)院曾組織了醫(yī)務(wù)人員體驗(yàn)病人就醫(yī)的活動(dòng)，參加體驗(yàn)活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員無(wú)不感嘆“病人真是太苦了！”

反過(guò)來(lái)再看醫(yī)務(wù)人員的境況。面對(duì)候診大廳里滿(mǎn)屋的患者，醫(yī)生只能盡可能加快問(wèn)診和檢查的速度，即使這樣，許多醫(yī)生經(jīng)常到下班時(shí)間還無(wú)法看完已經(jīng)掛號(hào)的病人，還得繼續(xù)加班。這種情況下，醫(yī)務(wù)人員難以給每個(gè)患者足夠的時(shí)間和耐心，醫(yī)患之間的摩擦變成沖突的概率就上升了。

增加資源投入并優(yōu)化資源配置需要的機(jī)制，中央在醫(yī)改相關(guān)文件中已經(jīng)多次重申，即在宏觀(guān)上，開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)各類(lèi)社會(huì)資本辦醫(yī)；在微觀(guān)上，落實(shí)公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，給予其自主決策的權(quán)力。

既然醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在嚴(yán)重的供不應(yīng)求，一旦市場(chǎng)準(zhǔn)入放寬，必定吸引大量社會(huì)資本投資。緩解供求矛盾將在總體上緩解醫(yī)患關(guān)系。另外，精明的醫(yī)院投資人和管理人員一定不會(huì)簡(jiǎn)單地復(fù)制出更多的門(mén)診大廳和病房大樓，進(jìn)行集中看病，而是會(huì)進(jìn)行連鎖經(jīng)營(yíng)。一位大醫(yī)院的院長(zhǎng)曾說(shuō)過(guò)，大醫(yī)院更有動(dòng)力開(kāi)辦一些社區(qū)診所，這樣可以提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率，并放大醫(yī)院的品牌效應(yīng)。如果大醫(yī)院有許多“觸角”伸到社區(qū)，那么就可以在社區(qū)進(jìn)行分診，就地治療大部分輕病人，而把少數(shù)重病人送到醫(yī)院治療。這時(shí)，大醫(yī)院本部的門(mén)診可以縮小規(guī)模，甚至可以取消了。如果患者可以分散在社區(qū)就醫(yī)，那么其就醫(yī)的精神壓力將大大減輕，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員受到的壓力也將大大減輕。

然而，近年來(lái)，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力投入，為什么沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)”的目標(biāo)？理由很簡(jiǎn)單，目前的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既不是大醫(yī)院開(kāi)辦的，也不是大專(zhuān)家開(kāi)辦的，沒(méi)有技術(shù)支持，也沒(méi)有品牌效應(yīng)，無(wú)法獲得患者的信賴(lài)。患者一旦具有經(jīng)濟(jì)能力，一定還會(huì)跑到大醫(yī)院去就醫(yī)。

血的事實(shí)告訴我們，如果沒(méi)有機(jī)制上的改善，僅憑巨額的公共投入買(mǎi)不來(lái)和諧的醫(yī)患關(guān)系。只有引入市場(chǎng)機(jī)制，讓醫(yī)院決策者以患者的需求為導(dǎo)向來(lái)配置醫(yī)療資源，才能從根本上緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

(作者系中國(guó)社會(huì)科學(xué)院欠發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)研究中心研究員)

巨額的公共投入買(mǎi)不來(lái)和諧的醫(yī)患關(guān)系。只有引入市場(chǎng)機(jī)制，讓醫(yī)院決策者以患者的需求為導(dǎo)向來(lái)配置醫(yī)療資源，才能從根本上緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

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