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2013年05月20日11:30 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶(hù)網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T

此前，醫(yī)療救助病種類(lèi)別只有惡性腫瘤（包括肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等各類(lèi)癌癥）、終末期腎病（尿毒癥）、再生障礙性貧血、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）、高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、急性腦中風(fēng)等6類(lèi)。

此次“新政”還將白血病（兒童白血病）、重癥肺結(jié)核、重性精神病（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病之一的）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病、紅斑狼瘡、嚴(yán)重?zé)齻⒙灾匕Y肝炎、癱瘓及其他疾病等15類(lèi)納入救助病種類(lèi)別。

醫(yī)療救助對(duì)象分為重特大疾病和一般疾病。惡性腫瘤、終末期腎病（尿毒癥）、再生障礙性貧血、白血病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病等14類(lèi)為重特大疾病。

重特大疾病救助

最高5萬(wàn)元

14類(lèi)重特大疾病住院治療費(fèi)用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的剩余自付費(fèi)用符合本辦法的“前四類(lèi)對(duì)象”按70%的比例救助，“第五類(lèi)對(duì)象”按60%的比例救助，年最高救助封頂線(xiàn)（含住院和門(mén)診）為5萬(wàn)元。

市民政局低保辦主任李超解釋?zhuān)热缋щy群眾因病住院花去24萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合等相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)16.8萬(wàn)元，個(gè)人僅支付7.2萬(wàn)元；而按“新政”規(guī)定，這名患者還可以享受70%的醫(yī)療救助，個(gè)人只需出2萬(wàn)多元住院費(fèi)。

一般疾病住院救助

最高2.6萬(wàn)元

“前四類(lèi)對(duì)象”患一般疾病住院的，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按70%的比例給予救助；“第五類(lèi)對(duì)象”按60%的比例給予救助，年最高救助封頂線(xiàn)為6000元。

同時(shí)，其住院治療費(fèi)用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付部分達(dá)到2萬(wàn)元的，視為達(dá)到了大額救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)超過(guò)2萬(wàn)元以上自付部分按70%的比例救助，年最高救助封頂線(xiàn)為2萬(wàn)元。即“前四類(lèi)對(duì)象”患一般疾病住院年救助封頂線(xiàn)達(dá)到2.6萬(wàn)元。

為了減輕“第五類(lèi)對(duì)象”住院的經(jīng)濟(jì)壓力，其費(fèi)用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付部分達(dá)到3萬(wàn)元的，對(duì)超過(guò)3萬(wàn)元以上自付部分按60%的比例救助，年最高救助封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元。即“第五類(lèi)對(duì)象”患一般疾病住院年救助最高封頂線(xiàn)達(dá)到1.6萬(wàn)元。

門(mén)診醫(yī)療

首次納入救助

對(duì)患惡性腫瘤、終末期腎病、再生障礙性貧血和白血病的對(duì)象實(shí)施門(mén)診醫(yī)療救助。其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥（慢性）結(jié)算后，屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按100%比例給予救助，年最高救助封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元。

對(duì)患糖尿病、重癥肺結(jié)核、重型精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病等10類(lèi)疾病的對(duì)象，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥（慢性）結(jié)算后，屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按50%比例給予救助，年最高救助封頂線(xiàn)為5000元。

對(duì)患高血壓三期、紅斑狼瘡、嚴(yán)重?zé)齻⒙灾匕Y肝炎、急性腦中風(fēng)、癱瘓的對(duì)象，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥（慢性）結(jié)算后的自付費(fèi)用，按50%比例給予救助，年最高救助封頂線(xiàn)為5000元。

即時(shí)救助

個(gè)人無(wú)須先行墊付

市民政局副局長(zhǎng)張明武介紹，無(wú)論是中心城區(qū)，還是新城區(qū)，所有救助對(duì)象都是同樣的救助標(biāo)準(zhǔn)和“零門(mén)檻”。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理救助對(duì)象住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的自付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)困難群眾醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)，為救助對(duì)象即時(shí)辦理醫(yī)療救助，救助對(duì)象無(wú)須先行墊付醫(yī)療救助費(fèi)用。

救助對(duì)象因轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，先由個(gè)人墊付；經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，患者本人或其直系親屬，憑患者身份證、戶(hù)口簿、低保證、醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及個(gè)人支付憑證等相關(guān)資料，由區(qū)民政部門(mén)按規(guī)定給予救助。

不過(guò)，救助對(duì)象轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，須按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；除衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定的危、急、重癥疾病外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的對(duì)象，將不予救助。

9萬(wàn)低保邊緣對(duì)象

也將享受救助

李超介紹，醫(yī)療救助中的“第五類(lèi)對(duì)象”包括了低保邊緣戶(hù)。這些對(duì)象由于達(dá)不到吃低保的標(biāo)準(zhǔn)，生活貧困，屬于特殊困難對(duì)象。“新政也考慮了這類(lèi)被忽視的特殊人群”。

“新政”將家庭人均收入在現(xiàn)有低保標(biāo)準(zhǔn)150%以下、年齡在65周歲以上老年人本人確定為醫(yī)療救助對(duì)象。即按照中心城區(qū)518元的低保標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，家庭人均收入在777元以?xún)?nèi)的可納入特殊困難對(duì)象，給予醫(yī)療救助。

目前，全市有低保對(duì)象30萬(wàn)人、低保邊緣對(duì)象約9萬(wàn)人。武昌區(qū)、洪山區(qū)正在進(jìn)行此項(xiàng)試點(diǎn)，下一步將在全市推進(jìn)。李超介紹，醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)只有“前四類(lèi)對(duì)象”的信息。低保邊緣對(duì)象需要醫(yī)療救助時(shí)，在住院治療期間應(yīng)即時(shí)向民政部門(mén)提出救助申請(qǐng)。

（記者王志新 通訊員周鋼）

救助病種

1、惡性腫瘤(包括肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等各類(lèi)癌癥）

2、終末期腎病（尿毒癥）

3、再生障礙性貧血

4、白血病（含兒童白血病）

5、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）

6、重癥肺結(jié)核

7、重性精神病（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病之一的）

8、艾滋病機(jī)會(huì)性感染

9、血友病

10、急性心肌梗塞

11、腦梗塞

12、甲亢

13、唇腭裂

14、先天性心臟病

15、高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）

16、紅斑狼瘡（合并重要器官功能障礙）

17、嚴(yán)重?zé)齻齻娣e30%以上且深2度以上，15%以上且3度以上，兒童燒傷面積減半）

18、慢性重癥肝炎

19、急性腦中風(fēng)

20、癱瘓（肌力三級(jí)以下半年以上）

21、其他疾病

4類(lèi)情形

不屬救助范圍

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此次“新政”規(guī)定，救助對(duì)象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不屬于醫(yī)療救助范圍：一是不按規(guī)定在本市非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；二是因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；三是交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用；四是法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

（記者王志新 通訊員周鋼）

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