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2013年01月17日09:43 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶(hù)網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T

三、支付方式改革方面

支付方式改革對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、推進(jìn)綜合改革等具有重要意義。各地探索了幾種不同的支付模式。

寧夏自治區(qū)在鹽池、海原等縣市實(shí)施“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”項(xiàng)目，實(shí)施門(mén)診、住院經(jīng)費(fèi)包干預(yù)付制。包干經(jīng)費(fèi)按季度預(yù)撥70%給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，剩余30%根據(jù)年度績(jī)效考核結(jié)果兌現(xiàn)。

河南省宜陽(yáng)縣按照“一個(gè)病種，三套路徑”的思路實(shí)施新農(nóng)合綜合支付制度改革：A組針對(duì)普通癥狀病人，B組針對(duì)有較嚴(yán)重的合并癥等病人，C組針對(duì)病情嚴(yán)重且復(fù)雜的病人。A組和B組實(shí)行定價(jià)收費(fèi)，定額支付；C組按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，并按比例進(jìn)行控制。

湖南省推行“限費(fèi)醫(yī)療”，對(duì)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門(mén)診、住院費(fèi)用設(shè)置一定限額。醫(yī)療費(fèi)用在限額內(nèi)的，參合農(nóng)民按實(shí)付費(fèi)；超過(guò)限額的，參合農(nóng)民按限額付費(fèi)，超出部分由新農(nóng)合全額報(bào)銷(xiāo)。如藍(lán)山縣實(shí)行的“10+100”模式，參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，門(mén)診只需自付10元，住院只需自付100—150元，其余費(fèi)用由新農(nóng)合基金全額報(bào)銷(xiāo)。目前正在探索將“限費(fèi)醫(yī)療”模式拓展至縣級(jí)公立醫(yī)院。

四、取消以藥補(bǔ)醫(yī)方面

公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，各地探索建立了多渠道補(bǔ)償方式，并推行綜合改革。

價(jià)格平移法：北京市友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院分別于2012年7月1日、9月1日啟動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”改革。12月1日，同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院也正式啟動(dòng)。在取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的同時(shí)，按照醫(yī)師職級(jí)確定患者在門(mén)診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京醫(yī)保基金對(duì)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”給予定額報(bào)銷(xiāo)，每人次40元。

財(cái)政補(bǔ)償法：陜西省在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院由此減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣三級(jí)政府按比例給予足額補(bǔ)助。

綜合補(bǔ)償法：安徽省實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院全部藥品零差率銷(xiāo)售，由此減少的費(fèi)用通過(guò)增加政府補(bǔ)助（25%）和收取診查費(fèi)（75%）來(lái)彌補(bǔ)；降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，在總量平衡的基礎(chǔ)上通過(guò)調(diào)整手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)。

浙江省取消縣級(jí)醫(yī)院藥品加成政策，同步建立“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、改革醫(yī)保支付制度、完善財(cái)政投入政策、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為管理、建立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。

廣東省深圳市對(duì)67家公立醫(yī)院實(shí)施“1＋6” 綜合改革。“1”即取消全部公立醫(yī)院藥品加成；“6”即改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)療費(fèi)用支付制度，改革藥品流通競(jìng)爭(zhēng)制度，改革藥品耗材采購(gòu)制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院商業(yè)賄賂防控，加強(qiáng)公立醫(yī)院行為監(jiān)管。

五、藥品招標(biāo)采購(gòu)方面

在基層完善招采合一、雙信封制、集中支付等采購(gòu)政策的基礎(chǔ)上，配合公立醫(yī)院改革，加快推進(jìn)藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制改革。

安徽省堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，采用“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的招標(biāo)采購(gòu)辦法，統(tǒng)一制定縣級(jí)醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)目錄和基本用藥目錄，實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院基本用藥目錄從國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)藥品）目錄和省新農(nóng)合藥品目錄、城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄中遴選產(chǎn)生，共1048種。

河南省對(duì)基本藥物和醫(yī)用耗材均實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，從標(biāo)前、標(biāo)中到標(biāo)后均采取透明操作，及時(shí)公開(kāi)相關(guān)信息；采取定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，以綜合評(píng)價(jià)為主的原則，充分考慮各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用差異，滿(mǎn)足不同人群的使用需求；規(guī)范操作制度，確保招標(biāo)公正公開(kāi)。

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